Люди, пережившие травмирующие события, впоследствии часто страдают от одних и тех же симптомов: флешбэки, навязчивые воспоминания, ночные кошмары, повышенная тревожность и недоверие к миру. Так проявляется посттравматическое стрессовое расстройство. Исследуем тему ПТСР: что это такое в психологии, когда и почему появляется, какие у него есть признаки и симптомы и как проходит терапия ПТСР.
Что такое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
Посттравматическое стрессовое расстройство (иногда называют посттравматическим синдромом) может возникнуть у человека после тяжелой травмирующей ситуации — это растянутая во времени реакция на психологическую травму. ПТСР может быть результатом как одного травмирующего эпизода (например, автомобильной аварии), так и систематических (к примеру, домашнего насилия). В этом случае обычно диагностируется комплексное посттравматическое стрессовое расстройство — КПТСР.
В статье о психологической травме мы подробно разбирали, что это такое, почему не всякая стрессовая ситуация травмирует и что делать, если это все-таки случилось.
ПТСР было признано психическим заболеванием официально в 1980-х, но изучать комплекс симптомов начали раньше — после мировых войн. Исследователи заметили, что возвратившиеся с фронта солдаты страдают от ряда психологических проблем: им трудно привыкнуть к обычной жизни, они не хотят говорить о произошедшем на войне, но мучаются от тяжелых воспоминаний, кошмаров или бессонницы, могут резко реагировать на громкие и/или неожиданные звуки или движения. Позднее ученые выяснили, что дело не только в военных действиях. Похожие симптомы демонстрировали и люди, прошедшие через другие травматические события:
- Cтихийное бедствие;
- Физическое и/или сексуализированное насилие;
- Абьюзивные отношения;
- Потеря близкого человека;
- Террористический акт;
- Авария;
- Тяжелое заболевание;
- Буллинг или моббинг.
ПТСР может развиться не только у непосредственных участников события, но и у свидетелей. А может и не развиться — то, насколько нас травмируют те или иные ситуации, зависит от устойчивости психики. Согласно исследованию, женщины страдают от ПТСР чаще мужчин. Также на риск развития расстройства влияют следующие факторы:
- Характер травмы:Хроническая (например, многолетние отношения с абьюзивным партнером или систематическое физическое насилие в семье) с большей вероятностью ранит психику.
- Обстановка, в которой человек оказывается после.Поддержка и окружение с похожим опытом снижают вероятность развития ПТСР (но не исключают ее).
- Наличие или отсутствие стресса.Человеку, чья нервная система и без того истощена, адаптироваться к реальности после психологической травмы будет сложнее.
- Наличие психических заболеваний у самого человека или у его ближайших родственников, эндокринные или неврологические нарушения.
Симптомы и признаки ПТСР
ПТСР словно заставляет человека «застрять» в своей травме — переживать ее снова и снова, чувствовать страх и тревогу. Эволюционно сложилось так, что на чувство опасности человек реагирует одним из трех способов по схеме «бей, беги или замри». И именно по этой причине симптомы посттравматического стрессового расстройства делятся на три условные категории:
Агрессия:
Человек часто чувствует раздражение, страдает от приступов ярости, резко реагирует на триггеры. Например, может ударить близкого, который подошел из-за спины и положил руку на плечо.
- Бегство:От себя, от близких, желающих помощь, от терапии, которая наверняка могла бы. Человек избегает всего, что напоминает о травме — в том числе и разговоров о ней, без которых невозможна психотерапия. Иногда бегство становится буквальным: человек хочет переехать из квартиры или города, где все напоминает о травмирующем эпизоде. Или разорвать связи с людьми, которые знают его как участника «тех самых» событий.
Замирание:
Депрессивное состояние, когда человек застревает в сложных эмоциях, но считает, что исправить ничего нельзя. Он уходит в себя и воздвигает стены вокруг, закрывается от близких, перестает испытывать эмоции.
Один из самых явных симптомов — флешбэки. Это яркие и насыщенные воспоминания, которые кажутся реальными. Например, вернувшийся с фронта солдат слышит звуки салюта в парке неподалеку — но ему они кажутся выстрелами. Он падает на землю, закрывает голову руками, буквально видит здесь и сейчас врагов, которые бегут на него. Также мучительно реалистичные воспоминания о травмирующей ситуации могут преследовать человека во снах. Это означает, что мозг никак не может обработать информацию и смириться с ней, психика не в состоянии идентифицировать стрессовые сцены как элементы прошлого и «приводит» их в настоящее.
Подробное описание симптоматики, на которое опираются психиатры при постановке диагноза, есть в МКБ-10 и DSM-5.
Подробное описание симптоматики, на которое опираются психиатры при постановке диагноза, есть в МКБ-10 и DSM-5.
Стадии ПТСР
ПТСР не развивается по определенным стадиям, в отличие от некоторых других расстройств, но алгоритм у него все же есть. Хронологический порядок развития расстройства выглядит примерно так:
1
С человеком происходит травмирующее событие — случается нечто неожиданное, неприятное, пугающее, фрустрирующее, дезориентирующее.
2
Следует острая реакция: шок, испуг, нервное напряжение, слезы, ощущение беспомощности или, напротив, решительность. Некоторые из этих реакций длятся минуты или часы после случившегося, другие могут сохраняться до нескольких дней. В руководстве по оказанию первой психологической помощи ВОЗ говорится, что в этот момент не следует давить на человека и расспрашивать о случившемся. Но поддержка все же нужна: важно, чтобы рядом находится кто-то, которому доверяет пострадавший.
3
Наступает этап острого стрессового расстройства. Это похоже на ПТСР: флешбэки, напряжение, мнительность, паранойя, раздражительность, страшные сны или бессонница, эмоциональное «онемение». Именно на этом этапе рекомендуется обратиться за помощью к психологу — чтобы снизить риск развития ПТСР и помочь психике адаптироваться.
4
Если симптоматика не меняется на протяжении четырех недель, сила симптомов не снижается, а все вместе они оказывают негативное влияние на повседневную жизнь, психиатр может диагностировать ПТСР.
Для постановки диагноза требуется время, поскольку ПТСР предполагает, что психика уже попыталась, но не смогла обработать травму самостоятельно. Человек испытывает похожие симптомы и сразу после травмы (например, после землетрясения боится оставаться дома, ощущает фантомные толчки), но в этот момент его психика еще сражается и пытается адаптироваться. Диагноз ПТСР же ставят позже — если после травмирующего события прошло достаточно времени, а симптомы остались.
Диагностика и лечение
Диагноз ПТСР ставит исключительно психиатр. Если вы подозреваете у себя расстройство, вы можете найти специалиста самостоятельно или сначала обсудить свои ощущения с психологом, чтобы тот направил вас к коллеге в случае необходимости.
Психическое расстройство, каким и является ПТСР, не совсем корректно «лечить» — специалисты и клиент скорее занимаются корректировкой симптомов и стремятся к ремиссии.
Травма влияет на все уровни повседневной жизни человека: меняет и деформирует его. Иногда она может повлиять и на биохимические процессы — в этом случае психиатр подключает медикаментозную терапию. Но главенствующую роль все равно играет психотерапия.
Психическое расстройство, каким и является ПТСР, не совсем корректно «лечить» — специалисты и клиент скорее занимаются корректировкой симптомов и стремятся к ремиссии.
Травма влияет на все уровни повседневной жизни человека: меняет и деформирует его. Иногда она может повлиять и на биохимические процессы — в этом случае психиатр подключает медикаментозную терапию. Но главенствующую роль все равно играет психотерапия.
Как работает терапия посттравматического стрессового расстройства
Психотерапия начинается с установления доверительного контакта. При работе с ПТСР психолог в первую очередь создает для клиента «капсулу» безопасного пространства — места, где можно открыто делиться своими переживаниями без стыда, вины и страха. Как правило, людям с ПТСР довольно непросто открываться и доверять кому-то, поэтому установление контакта играет особенно важную роль. Дальше специалист обучает клиента техникам эмоциональной регуляции, чтобы тот мог позаботиться о себе во время приступа паники или флешбэка, и лишь затем психолог и клиент подбираются к самому расстройству.
Основная задача — вытащить из недр бессознательного связь между травмой и тем, что человек испытывает в настоящем. Иногда может показаться, будто эмоций нет вовсе — человек хорошо помнит травмирующую ситуацию, может рассказать в деталях все, кроме своих переживаний, как будто это произошло с кем-то другим. Это может быть защитной реакцией психики — на самом деле за ней прячется страх, что придется пройти через сложные эмоции снова. Например, жертв сексуализированного насилия нередко обвиняют в том, что они рассказывают о случившемся легко, без эмоций, со всеми подробностями. Это не значит, что во время эпизода насилия жертва была достаточно спокойна для того, чтобы все анализировать и запоминать — но значит, что ее психика «выключила» эмоции, чтобы выдержать колоссальное напряжение и не «сломаться». Иногда, напротив, — человек не может вспомнить, что именно его травмировало, но ощущает последствия этой травмы. Его может «триггерить» что-то, что напоминает о случившемся, но найти источник проблем самостоятельно никак не получается.
Основная задача — вытащить из недр бессознательного связь между травмой и тем, что человек испытывает в настоящем. Иногда может показаться, будто эмоций нет вовсе — человек хорошо помнит травмирующую ситуацию, может рассказать в деталях все, кроме своих переживаний, как будто это произошло с кем-то другим. Это может быть защитной реакцией психики — на самом деле за ней прячется страх, что придется пройти через сложные эмоции снова. Например, жертв сексуализированного насилия нередко обвиняют в том, что они рассказывают о случившемся легко, без эмоций, со всеми подробностями. Это не значит, что во время эпизода насилия жертва была достаточно спокойна для того, чтобы все анализировать и запоминать — но значит, что ее психика «выключила» эмоции, чтобы выдержать колоссальное напряжение и не «сломаться». Иногда, напротив, — человек не может вспомнить, что именно его травмировало, но ощущает последствия этой травмы. Его может «триггерить» что-то, что напоминает о случившемся, но найти источник проблем самостоятельно никак не получается.
С ПТСР эффективно работает EMDR (от английского Eye Movement Desensitization and Reprocessing, десенсибилизация и переработка движениями глаз) — это метод терапии, основанный на исследованиях в области нейробиологии, и разработанный специально для лечения посттравматических расстройств.
Психотерапия помогает собрать все концы воедино: определить травму, отделить личность человека от произошедших с ним событий, найти новые и укрепить старые опоры.
Вам был полезен материал? Поделитесь им: