При наличии подозрения о риске самоубийства, первым и важнейшим шагом является оценка безопасности и вероятности нанесения себе вреда. 

Важно помнить:  

• Мысли о самоубийстве ≠ действия. Наличие мыслей не означает обязательную попытку. Наша задача — оценить дистанцию между мыслью и действием.
• Прямые вопросы не вредят. Они снижают тревогу клиента (“меня поняли“) и дают нам необходимую информацию
• Главный инструмент — спокойствие. Отсутствие паники и осуждения будет служить опорой для клиента.

Целями оценки суицидального риска являются: 

1. выявление намерения 
2. уточнение вероятности действий 
3. создание плана предотвращения 

Оценка намерения


Мысли и образы/фантазии о смерти или способах

• Опишите ваши мысли о самоубийстве.
• Представляете ли вы себе картины самоубийства? А его последствий?

Причины, стрессоры, контекст

• В чем причина вашего желания? Почему вы начали об этом думать?
• Эти мысли связаны с недавним стрессом, (изменениями, увольнением)? Или эти мысли были у вас и раньше?

Частота и интенсивность мыслей и фантазий

• Как часто вы думаете о самоубийстве? 
• А в течение дня подолгу об этом размышляете?

Давность и длительность

• Как давно вы думаете о том, чтобы убить себя?
• В этот раз, как давно?
• С чего началось и когда?
• Когда думаете, то как долго это длится?
• Вы уже пробовали покончить с собой раньше?

Оценка степени остроты

• По шкале от 0 до 10, насколько сильно ваше намерение причинить себе вред /совершить самоубийство?
• Самоконтроль: в какой мере вы можете контролировать свои мысли и импульсы?

Оценка плана 

Наличие плана и орудия

• У вас есть план? Расскажите мне о нем.
• У вас есть доступ к таблеткам или оружию?
• Вы уже что-то сделали, чтобы совершить самоубийство? Вы уже начали приводить ваши дела в порядок? Искали информацию в интернете? Писали записку, возможно? Есть ли у вас завещание?
• Вы уже “репетировали“ самоубийство?
• Вы думали, когда могли бы это сделать? Есть ли конкретная дата (включая годовщины событий)? 

Оценка уровня опасности и летальности



Вопросы для прояснения:

Это скорее усталость от жизни, ощущение бессмысленности или более острое состояние?
О чем именно вы думаете в эти моменты? Просто хочется исчезнуть/не просыпаться, или представляете какой-то конкретный способ?
Бывает ли так, что эти мысли становятся настолько сильными, что вам трудно их контролировать?
Если представить шкалу от 1 до 10, где 1 — “все хорошо”, а 10 — “я готов это сделать прямо сейчас”, где вы были в самый тяжелый момент? А где вы сейчас?

Факторы риска

Что стоит дополнительно учитывать и прояснять: 

• История предыдущих попыток и мыслей
• Совершенные попытки или мысли
• Самый тяжелый эпизод и когда
• Самоповреждающее поведение: Бывает ли, что вы причиняете себе боль (порезы, ожоги)? Как часто?

Красные флаги:

• Предыдущие попытки
• Недавно полученный диагноз: БАР, депрессия, психоз. 
• Алкоголь и наркотики (снижают контроль и усиливают импульсивность)
• Возраст от 45 лет
• Недавний развод, смерть супруга, отсутствие партнера
• Недавняя потеря работы
• Одиночество
• Хронические заболевания: болевой синдром, потеря мобильности, травмы 
• Недавняя утрата, годовщина утраты, мысли о воссоединении с умершим

Выявление защитных факторов

Поиск ресурса и причин жить дальше:

• Что вас останавливает? Что не дает перейти от мыслей к действиям?
• Как вы справляетесь с этими мыслями? Что вам помогает?
• Есть ли люди, ради которых вы продолжаете жить?
• Есть ли у вас незавершенные дела?
• Что вам помогает в самую трудную минуту?

Уровни риска 

Низкий – редкие мысли, плана нет (пассивный уровень)
Средний – есть мысли, не конкретный план с низким уровнем летальности (не уверен,
может быть выпью таблетки), при этом говорит, что не будет совершать (пассивный
уровень)
Высокий – мысли, план конкретный (застрелюсь и есть пистолет), говорит, что не будет
совершать (пассивно-активный уровень)
Кризисный - мысли, план конкретный и летальный, говорит, что совершит или наверное совершит (активный уровень). Исследования указывают на повышенный риск при наличии мыслей о последнем действии иили шаге, например, конкретная мысль как именно я совершу суицид.
План – план с деталями и конкретными намерениями – высокий риск


Основные действия специалиста:

1. Оценка риска
2. Принятие решение о сохранении конфиденциальности (зависит от риска и альянса)
3. Определение уровня вмешательства: госпитализация, усиление кризисного консультирования, привлечение близких
4. Действия по плану предотвращения самоубийства 
5. Документирование и супервизия